急诊科的简易手术室里,陈大顺被转运到手术床上。
转运的过程中,大家极为小心,尽量减少干扰,维持血氧的稳定。
但是血氧还是出现剧烈的搏动,这与全身的血液低灌注有关,有限的氧气只能维持细胞的最低需要,所以只要轻微的干扰,细胞的耗氧增加,血氧就会出现不足。
花了好几分钟,才让血氧平稳。
麻醉好之后,杨平快速刷手,自己亲自消毒铺单。
陈大顺的伤口全部集中在身体的前侧,可以想象,当时他看到了爆炸要发生,立刻用身体挡在弟弟前面,弟弟没事,他却被炸伤。
四散的弹片全部从前面击穿身体,切割撕裂身体内部的器官。
杨平穿上手术衣,周医生带着两个也门医生做助手。
巡回护士是急诊科的护士,他平时也协助医生做一些简单的外伤手术,器械护士是从手术室临时抽调的。
陈二顺守在门口,这种简易手术室管理非常松散,此时没有专人守卫,过道的人随时可以进来,不仅干扰手术,还会增加感染概率。
杨平接到护士递来的刀,开始手术。
他一边做手术,一边提前告知器械护士准备后面几步的手术,这样才能节约时间。
否则器械护士跟不上节奏,手术衔接会浪费很多时间。
首先处理胸腔内的弹片,尤其是心脏上的那块小铁片。
那是一颗随时会爆血的炸弹,心脏上被弹片击穿的小口,如果继续撕裂,心脏里的血就会从这个小口喷射而出,而喷射的血会将伤口撕裂得更大。
胸骨正中切口,打开胸腔,置入撑开器。
切开纵膈,打开心包。
在切开显露的过程中顺便完成弹片路径的清创,取走纵膈上的一块弹片。
心脏一收一缩,在舒张的时候,右心房外缘看到一个小裂口。
细小的弹片,已经没入心肌里面,根本没有外露,现在要从这个伤口里找出弹片,再拔出来。
目前伤口不是全层撕裂,所有心脏还是密闭的,一旦弹片拔出来,很可能这个伤口在收缩与扩张中演变成全程撕裂,心脏立刻出现漏口,血液高速射出。
“这里有一块致命的弹片,别动,血管钳!”
杨平让周医生的吸引器距离心脏上裂口远一点,有时候吸引器的吸力也有一定的风险。
“你说这里有一块弹片?”周医生回忆CT和X片,这这位置没有弹片。
“CT扫描是断层,这个扫描不是薄层,10毫米一层,刚刚漏过这块弹片,胸片上有,可惜被刚刚纵膈上那一块遮挡,所以看不出来。”
杨平解释给周医生听,手里的蚊式血管钳已经小心翼翼地伸进裂口,准确地夹住弹片,轻轻地尝试拔出,确认弹片没有形成倒勾钩住心肌,杨平才缓缓顺着插入的方向拔出。
随着一声清脆的响声,弹片扔在弯盘里,上面沾染的血液立刻在弯盘里扩散开。
“注射器带盐水!”
杨平用注射器轻轻地注入生理盐水冲洗心脏上的裂口,冲洗几遍后,才开始缝合。
每一步极为小心,将动作尽量做到最轻柔,任何的粗鲁都可能导致全层裂开。
将心脏上的裂口缝合好,杨平检查有没有漏血。
确认没有漏血,才进入下一步,进一步清创,取出胸腔其它的弹片,对损伤的血管进行结扎止血或者吻合修复。
无关紧要的血管予以结扎,对供血重要的血管吻合修复,对损伤的器官和组织进行精密的修复。
胸腔的探查、清创和修复完成,开始用大量的生理盐水冲洗。
对开放性外伤,冲洗非常重要,反复冲洗,可以不断地稀释细菌的浓度,将感染可能降到最低。
冲洗完,杨平再次检查胸腔内,确认止血彻底,才关闭胸腔。
前前后后,处理胸腔,也就十分钟左右。
这种速度,这种熟练,让周医生汗颜,他觉得自己在杨平面前就是个实习生。
这世界上居然手术做得这样精熟的人。
处理完胸腔,手术目标转移到头部。
头部弹片的入口在额头,细长的弹片露出一点在外面。
围绕着颅骨的穿孔,杨平切开头皮,止血后掀起,然后用电锯直接开颅,在颅骨上划出一个以弹片尾部为中心的圆形。
这一步吓得周医生打寒战,这种电锯可是骨科普通电锯,没有任何的安全限深,手稍微失控,电锯就会穿透颅骨,损伤里面的脑组织。