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病情分析到这里,主任若有所思。
但为了尽快查明病因,还是得找专科医生会诊,主任说,我们icu不能什么都大包大揽,要知道术业有专攻,还是得请神经内科老师过来会诊,看看是什么病,比如说会不会是吉兰巴雷综合征可能。
华哥赞叹主任的思维,似乎已经水落石出了。
吉兰巴雷综合征?有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎,导致患者四肢肌肉无力,甚至呼吸肌肉也没有力气,呼吸肌肉如果没有力气,会表现为气短、胸闷,严重就是呼吸衰竭了。患者现在看起来不支持心脏、肺脏的疾病导致,那就要警惕这些神经系统疾病了,此外还要考虑重症肌无力、脊髓炎等可能。
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反正就让神经科医生看看吧,他们更专业,他们说了算。
华哥第二天就请了神经内科医生过来,他们评估了病情,认为的确要考虑神经系统疾病可能,这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧,腰椎穿刺化验脑脊液,还有肌电图,如果家属经济可以,可以抽血化验一些特异性的抗体,对这个病诊断比较有意义,就是价格比较贵,要送到外面公司检查的。
这些检查做下来,如果都阳性,诊断就八九不离十了。会诊医生抛下这句话就走了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子,他很开心,以为马上就找到了病因了,花多少钱都愿意。
华哥为了不把话说死,加了一句,诊断只是最初考虑,不一定就是,即便明确诊断,治疗效果也未必非常好,毕竟耽误了一段时间,得边走边观察。
明白明白,尽力就好。她儿子说。
第二天上午,华哥推着病人,戴着呼吸机,静脉泵着升压药、镇静药,浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
“未必非常好,毕竟耽误了一段时间,得边走边观察。
明白明白,尽力就好。她儿子说。
第二”
转运风险的确存在,但如果不做肌电图,难以明确检查。
所以姜女士儿子还是很果断签字了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好,前后花了30分钟,肌电图做好了,总算安全回到病房。做检查期间,肌电图医生就说,这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征,估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久,这是一个惊喜的诊断。
抽血结果还没那么快出来,要不要先治疗?华哥跟主任说。主任又找了神经内科的医生一起沟通。决定是,应该就是这个病了,可以先治疗。治疗方法就是让家属去外面药店买丙种球蛋白,都是自费的,一天用10支,接近7000元。
这就为了尽快查明病因,还是得找专科医生会诊,主任说,我们icu不能什么都大包大揽,要知道术业有专攻,还是得请神经内科老师过来会诊,看看是什么病,比如说会不会是吉兰巴雷综合征可能。丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎,用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的,但首选还是丙种球蛋白,虽然贵,但是有贵的道理和疗效。
用了3天药,华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了,抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时,姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了,表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了,而在这之前,姜女士一丁点呛咳反应都没有,就好像一个死人一般,怎么刺激气管都不会呛咳。
不会呛咳,意味着呼吸肌肉一丁点力气都没有。
住icu2周,姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了,能咳痰了,肺炎也改善了,自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。那会是什么原因导致心衰呢?甲亢?高血压?内分泌系统其它疾病?有人又问。
我们先别纠结什么原因,先看看到底是不是心衰吧?主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看,其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超,基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音,患者蒋女士突然又呼吸急促起来了!
什么情况?华哥过去一探究竟。
护士说可能是镇静药剂量小了,患者有点醒了,刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部,一听,满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊!!
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华哥也纳闷了。
同志们,我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了,看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报,一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力,你们想到的是什么?主任微笑着说。
四肢无力。华哥挠了挠头,豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力,这很正常。其实这是非常不正常的,再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿,接着说,除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
此言一出,众人哗然。
主任说的是对的,病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题,肌肉没有力气,才会走不了路。
脚没力气,走不了路。手没力气,吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢?主任问。
一旁的规培生低声说,会呼吸困难。
答案是很明显的
心脏功能自始至终都是不错的,后面复查的ct也没有看到肿瘤转移迹象。
为了诊断这个疾病,所有的医护人员都做了非常大的努力,从入院到病例讨论,从调整用药到最终诊断,从今以后,大家记住了一个神经内科的疾病。从今以后,大家记住了一个神经内科的疾病。
吉兰巴雷综合征。